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作者 | 北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师马宁、主任医师杨扬
编辑 | 吴施楠
近日，北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕门诊来了一个8岁男孩。他坐在轮椅上，头偏向左侧不敢动，爸爸在旁边拿着呕吐袋，随时准备让孩子吐。妈妈一脸焦急：“医生，孩子流感刚好两天，怎么突然就这样了？站都站不稳，说房子在转，吐得稀里哗啦。
进入冬季，眩晕门诊的接诊量明显增加，其中不少是呼吸道感染后的前庭神经炎患儿。
儿童前庭神经炎的治疗有两个“等不起”：一是就医等不起，二是前庭康复训练等不起。
如果孩子感冒后出现严重的天旋地转式眩晕，伴恶心呕吐，持续超过24小时，千万不要在家“等等看”。
如果孩子眩晕剧烈、呕吐严重，无法进食进水，或者出现其他神经系统症状（如说话不清、手脚无力、复视等），建议尽快到急诊就诊，排除危险情况。 如果一般情况尚可，可以尽快到专业的儿童眩晕门诊就诊，尽早诊断、规范治疗。一旦确诊为前庭神经炎，急性期过后一定要尽早进行前庭康复训练，才能避免后遗症。展开剩余73%前庭神经也会“感冒”
为什么呼吸道感染后容易得这个病？研究发现，大约一半的前庭神经炎患儿在发病前都有呼吸道感染病史。病毒可能直接“攻击”了前庭神经，也可能是免疫系统在打击病毒时“误伤”了它。
我们的内耳里有个精密的“平衡仪”，负责告诉大脑身体的位置和运动状态。前庭神经就是连接这个“平衡仪”和大脑的“电线”。前庭神经炎，就是这根“电线”发炎了，一侧的平衡信号突然减弱或中断，大脑收到的信息乱套了，孩子就会觉得天旋地转，站都站不稳。
大家可能会疑惑：孩子以前没有过眩晕，怎么一场感冒导致这么严重的眩晕呢？这是因为前庭神经炎是病毒感染或免疫反应导致的急性炎症，一旦发病就会突然出现严重的眩晕症状。
儿童前庭神经炎在儿童眩晕中占1%—5%，虽然不算特别常见，但在呼吸道感染高发季节，发病率会明显上升。5—15岁儿童青少年是发病的高峰年龄段，15岁及以上青少年虽然发病率不高，但一旦发病，不完全恢复的风险相对较高，因此更需警惕。
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就医等不起！专业诊断很关键
很多家长觉得，孩子就是头晕，在家休息几天可能就好了。这个想法其实很危险。
首先，眩晕需要专业医生鉴别诊断。孩子突然眩晕，原因有很多，不一定都是前庭神经炎。有些是良性的外周性眩晕，有些却可能是中枢性眩晕——问题出在脑子里，比如小脑或脑干的病变，非常危险，必须尽快排除。只有专业医生通过详细检查，才能准确判断。
其次，急性期需要规范治疗。前庭神经炎急性期一般持续3-7天，孩子眩晕剧烈、呕吐严重，吃不下东西、喝不了水，容易脱水。需要输液治疗，补充水分和电解质，使用药物减轻症状、控制炎症。急性期的规范治疗，是后续恢复的重要基础。
康复训练等不起！当心后遗症
急性期过后，进入代偿期和恢复期，建议家长带孩子尽早启动前庭康复训练。
很多家长看到孩子眩晕减轻了，觉得“慢慢养着就好了”。这也是一个误区。门诊中，我们见过这样的案例：一个12岁的女孩，前庭神经炎急性期过后，家长没有带孩子及时做前庭康复训练，让她在家休息了3个月。结果眩晕虽然减轻了，但走路还是不稳，看东西时头一动就晕。后来虽然开始前庭康复训练，但效果已经大打折扣了。
这是因为前庭神经炎后，大脑需要通过“代偿”机制来适应一侧前庭功能的减弱或丧失。儿童的大脑可塑性强，代偿能力优于成人，即使急性期前庭功能受损，通过大脑的代偿机制和规范的前庭康复训练，前庭功能仍可以恢复。但这个过程就像学骑自行车，需要主动练习，而不是被动等待。研究表明，早期前庭康复（从发病开始14天内开始），更容易达到完全恢复。
如果不尽早进行前庭康复训练，症状持续时间会明显延长，还可能合并焦虑、抑郁情绪，严重时出现精神心理问题，影响认知功能和学习生活。15岁及以上青少年如果延迟到90天以后才开始前庭康复训练，不完全恢复率会高达57%。孩子可能在头部快速运动时感到头晕，走路时容易向一侧倾斜，看东西时可能出现振动感等。
前庭康复训练什么时候启动、怎么练、练多少等，都需要专业医生来判断。每个孩子的情况都不一样：损伤部位、损伤程度、年龄、恢复阶段都不同，需要制定不同的个体化训练方案。专业的儿童眩晕医生会根据每个孩子所处的阶段和具体情况，判断何时可以启动前庭康复训练，制定专属的个体化前庭康复训练方案，并在随访中动态调整。分期治疗、个体化训练，是让每个孩子都能快速、完全恢复的关键。
敲黑板，划重点！
如果孩子呼吸道感染后出现剧烈的天旋地转式眩晕，伴恶心呕吐，持续超过24小时，建议不要在家等，不要自行判断，让专业医生来鉴别诊断，排除危险情况，给孩子规范的治疗。
记住三个“早”：早诊断、早治疗、早康复。这是让孩子完全恢复的关键，也是避免留下后遗症的唯一方法。
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